Kidney transplantation

腎臟移植

活體移植─受贈者

資料審核

腎臟移植適應症

  1. 尿毒症患者，同時已接受透析治療並且取得永久重大傷病資格。（活體移植不在此限）
  2. 除了原發性腎疾外，無其他嚴重性疾病如癌症及活動性感染。
  3. 能完全了解移植的成功率、危險性、合併症等，並自願接受移植手術。
  4. 膀胱及尿道正常者，如有異常可能需先作手術矯正。

大部分末期腎衰竭（尿毒症）的患者，須仰賴血液透析或腹膜透析以維持生命者，幾乎都合適做腎臟移植，除非患者本身有其他禁忌，例：惡性腫瘤、全身感染、嚴重心血管疾病、凝血機制混亂、慢性呼吸功能衰竭、心衰竭、精神病、嚴重泌尿系統先天畸形、AIDS 等。

腎臟移植等待流程圖及其權益

診療費用預估

本國籍人士：
中華民國國籍或居住民眾收費標準請見門急診收費標準及住院收費標準。
外籍人士：
非健保外籍人士於本院就醫以「國際醫療」身分就診及收費。

一、門（急）診：

  1. 掛號費：新臺幣 500 元。
  2. 診察費：新臺幣 1500 元。
  3. 特需服務費（專人引領看診）：每診次另收新臺幣 200 元。
  4. 精神科諮詢費：NT 2,500 元。
  5. 藥物測試/檢查和治療可能需要額外付費。

二、住院：

  1. 住院診察費。（醫師費）及護理費：依全民健康保險醫療用支付標準 3 倍計價。
  2. 一般服務費：每次住院新臺幣 5,000 元。
  3. 屬健保給付項目：依全民健康保險醫療費用支付標準 2.21 倍計價。
  4. 非屬健保給付項目：依臺北市政府衛生局核定自費醫療收費標準1.7 倍計價。

根據治療方法，我們將估算醫療費用。入院前需要支付押金。患者應根據實際費用支付費用。（其餘的錢將退還。）

付款方式（IMSC）

  • 兌換新台幣
  • 信用卡（VISA卡，Master卡，中國銀聯卡）
  • 銀行電匯。

門診/住院安排

換腎前的評估是非常重要的，主要的目的在降低術後的併發症，我們將為您安排門診並接受以下的檢查：

  1. 血液項目：
    血型、肝腎功能，A、B、C 型肝炎病毒抗體，B 或 C 型肝炎病毒數量檢查(自費)、梅毒及各種病毒抗體、愛滋病篩檢、腫瘤指標、血球計數、凝血功能、甲狀腺功能、肺結核檢驗(自費)，組織配對及自體免疫抗體檢驗。

  2. 影像檢查：胸部 X 光、全腹部超音波。

  3. 女性：乳房超音波、乳房攝影。

  4. 其他：心電圖、尿液分析、尿液細胞學檢查。

如果有糖尿病或年齡較長的病患，心臟更要做進一步檢查，如心臟超音波或心臟收縮功能等。年長女性同時也要做乳房及子宮頸方面的檢查；年長男性則要做攝護腺方面的檢查。如果排尿有困難，則需要作膀胱功能檢查，以評估膀胱收縮的能力。至於口腔衛生也是非常重要的，如果有蛀牙要及早尋找牙醫師治療，否則移植後容易成為感染源。

血型不相容活體腎臟移植之術前處置包括

(1) 降低既存之血型抗體：血漿分離術及給予人類免疫球蛋白
(2) 降低 B 細胞活性：術前七至十日給予 rituximab 375 mg/m2
(3) 降低 T 細胞活性：給予免疫抑制劑 tacrolimus、mycophenolate mofetil、corticosteroid 及導入療程 basiliximab、alemtuzumab 或 antithymocytegloblin，並給予適當的抗生素預防感染。

研究發現，經此藥品治療後，血型不相容活體腎臟移植能達到和血型相容者近似的臨床成效，包括病人存活率、移植腎存活率、腎功能、排斥率及感染率等。但是，針對術前血型抗體比值高於 1:512 之族群，追蹤組織切片發現 細胞型排斥比率仍較血型相容移植者高，顯示可能有較高的慢性排斥機率。因此，對術前血型抗體比值較高之病人，應更謹慎用藥、密切追蹤，以獲得更好的治療成果。

更詳盡的介紹，歡迎透過“ 與我們聯絡” 頁面填寫並上傳患者的相關資料給我們，我們將有專人為您服務。

診斷治療

手術的範圍主要在下腹部，手術醫師將在您右下腹或左下腹部，以新月型切口進入骨盆窩後，將移植腎臟植入並進行腎動脈、腎靜脈及輸尿管膀胱吻合，所移植的腎臟來自您有血緣關係的親屬及配偶的活體捐贈者。至於原有的腎臟或移植失敗的腎臟是否要切除，則因情況而異。

制定護理計畫

  1. 手術順利，無排斥或感染併發症狀況發生，平均 10～14 天即可出院。
  2. 手術後需長期服藥（含各種抗排斥藥及其他身體疾病所需的藥物），各種藥物皆具其特定副作用（詳見以下 9），有些病患自身原有的疾病（如病毒性肝炎）惡化的機會也可能會增加。
  3. 輸血 – 由於腎衰竭病患常合併貧血，因此手術時為了維持心肺功能及血壓穩定有時必須輸血，輸血的副作用在輸血同意書內均已告知。如果您不同意輸血，請於手術前儘早告知醫護人員。
  4. 急性排斥（機率約 10～20%）—大部分的急性排斥可用更強的抗排斥藥將其治療，只有極少數（<5%）會因急性排斥而永遠喪失移植腎功能。
  5. 有時會發生移植腎延遲發揮功能的情形（機率因腎臟來源不同而異，活體捐贈較少，約小於 10%、腦死器官捐贈者捐贈之腎臟則可能高至三成），有時甚至會發生移植腎永遠無法發揮功能的情形。
  6. 術後幾乎都有不同程度的血尿發生，一般會自行改善。
  7. 手術後併發症的比率約 5-10%（列舉如下），有嚴重的併發症時，有時必須再次手術。
    ⓵ 傷口感染或癒合不良—由於服用抗排斥藥，傷口易發生一些合併症。
    ② 傷口出血。
    ③ 尿液滲漏。
    ④ 切口疝氣。
    ⑤ 腎動脈或腎靜脈栓塞—須再次手術，或接受血管侵犯性處置。
    ⑥ 感染—如尿路感染、呼吸道、膽道、及其他病毒感染或全身性嚴重的感染。
    ⑦ 新發的惡性腫瘤或淋巴腫瘤，或是以前治療後之癌症復發。
    ⑧ 移植腎無功能。
    ⑨ 心臟或腦血管疾病。
    ⑩ 新發的糖尿病。
  8. 死亡率（<1%）
  9. 移植腎會再發原有受贈者的腎臟疾病。
  10. 各種常用抗排斥藥（免疫抑制劑）可能之特定副作用如下：
    ⓵ 新體睦（環孢靈）：（Cyclosporine，Neoral）或普樂可復（Tacrolimus，Prograf）常見的副作用如下：震顫、高血壓、腎功能減退、便秘或腹瀉、頭痛、腹痛、睡眠障礙、低磷酸血症和低鎂血症、齒齦增厚、毛髮增長或禿頭、高鉀血症和糖尿病等。
    ② 皮質類固醇（Prednisolon）常見的副作用如下：食慾增加和體重增加、改變外型（月亮臉、水牛肩）、體液滯留、高血壓、降低糖的耐受度、降低骨質密度而增加骨折之風險、消化不良、白內障、青光眼、皮膚變薄、容易淤青等。
    ③ 山喜多（Mycophenolate mofetil ，Cellcept）或睦體康（Mycophenolic Acid， Myfortic）常見的副作用如下：各種程度不一的白血球減少、血小板減少、噁心和嘔吐。有些病患可能會發生腹瀉、發燒、喉嚨痛、 疲累和肌肉疼痛等。其他副作用包含有肺炎（無確定感染病原）、肝毒性和胰臟炎等。
    ④ 斥消靈（Sirolimus ，Rapamune）、卓定康（Everolimus，Certican）常見的副作用如下：各種程度不一的白血球減少、血小板減少、口腔潰瘍、腹瀉、下肢關節水腫或疼痛、皮疹、肝毒性等。
    ⑤ 新睦樂（Basiliximab，Simulect）、（第二介白質接受器的”抗體”）：副作用相當不常見、偶有輕微肝指數上升。這些症狀在減低藥物劑量後會改善，有些則無法改善。

協助病歷/診斷證明取得

病歷資料複印服務時間及流程

一、申請方式

  1. 「線上申辦」。
  2. 「現場申請」：請詳閱下方說明及規定。
  3. 線上申辦（處理時程：約須二至七個工作天）可節省您現場等候病歷複印的寶貴時間，但仍需到院臨櫃核對身分證件及其他需檢附文件正本等驗證程序後繳費領件。
  4. 民眾申請複印病歷資料不須經掛號、看診程序，可逕至「病歷複印櫃檯」申辦。
  5. 申請病歷資料時，請說明所要複印之病歷資料名稱或項目、內容及期間；如不知項目、內容及期間者，可於門診看診時，順便請醫師協助篩選。
  6. 領件時間以通知日期 一個月內為限，未領件視同作廢，如有需要請重新申請。
  7. 影像光碟燒錄請至本院中正樓二樓放射線部影像烤貝櫃檯 8 號窗口辦理。

二、辦理流程

  1. 辦理時請先備妥證件及相關資料，於現場抽取號碼牌等待燈號辦理。
  2. 填寫病歷資料申請單。
  3. 承辦人員核對證件並確認所需申請內容。
  4. 繳費及領件。
  5. 病歷資料複印申請人資格及應攜帶證件。詳細說明請見

診斷證明申請方式及流程

  1. 住院期間需申請診斷證明書者，由醫師開立底稿，逕至醫務企管部醫療事務組櫃檯(中正樓 1 樓辦理住(出)院轉診櫃檯)換發正式證明書。
  2. 費用：中文版第一份 100 元，第二份起每份 50 元；英文版每份 200 元。
  3. 非住院期間需申請診斷書者。詳細流程請見
  4. 申請補發診斷證明書者（係指已在本院申請過診斷證明書，就同樣內容的診斷證明書需要再申請數份），須提供身分證明文件供查驗（如下表所列），並備妥委託書（下載：委託書）。
  5. 診斷證明申請人資格及應攜帶證件。詳細說明請見

回診/追蹤

出院後必須長期在門診追蹤，最初每星期一次，等情況穩定後，逐漸變成兩個星期或每個月一次，每次均需抽血檢查腎功能及抗排斥藥血中濃度。