Liver  transplantation

肝臟移植

活體移植─受贈者

資料審核

活體肝臟移植提供末期肝病及非晚期肝癌病患救急、救命或延長存活的另一個治療選擇；大多數有末期肝臟衰竭的病患都適合接受肝臟移植，除非患者本身有其他禁忌症，例如敗血症、愛滋病、肝外惡性腫瘤、重度的心肺疾病、酒精成癮或藥物濫用的人，就不宜考慮執行肝臟移植手術。

移植前的評估主要是瞭解病患適不適合接受肝臟移植手術，並提供病患必要的資訊。

檢查及評估項目大致包括以下數項：

  1. 病史的記載
  2. 血型及組織配對
  3. 一般血液常規檢查、生化檢查，尿液及糞便檢查
  4. 病毒學檢查
  5. 感染評估
  6. 胸部 X 光、腹部超音波(或腹部電腦斷層掃描)
  7. 選擇性的胃鏡檢查
  8. 心電圖
  9. 精神科會診
  10. 社工員訪談
  11. 營養諮詢

如果病患同時有糖尿病或年齡較長，則要作進一步的心臟檢查，例如心臟超音波或心臟收縮功能等。年長的女性同時要作乳房及子宮頸方面的檢查；年長的男性要加作攝護腺方面的檢查；如果排尿有困難，也須要作膀胱功能檢查，以便評估膀胱收縮的能力；至於口腔衛生也是非常重要的，如果有蛀牙需及早尋找牙醫師治療，否則移植後容易成為感染的來源。

血型不相容之活體肝臟移植，容易因為 B 淋巴球所引發的免疫反應而造成排斥，所以在移植手術前需要計劃性的給予抗 B 淋巴球單株抗體，可在術前或術後執行血漿置換術，或者在術前以及術後給予靜脈注射免疫球蛋白（IVIG），再加上靜脈注射 PGE1 及 Methylprednisolone，或者合併脾臟切除，手術成功率幾乎達 80％，相關術前術後的藥物治療及血漿置換術的費用，依各個病患情況而異，最高可達 60 萬元左右。

肝臟移植等待流程圖

診療費用預估

本國籍人士：
中華民國國籍或居住民眾收費標準請見門急診收費標準及住院收費標準。
外籍人士：
非健保外籍人士於本院就醫以「國際醫療」身分就診及收費。

一、門（急）診：

  1. 掛號費：新臺幣 500 元。
  2. 診察費：新臺幣 1,500 元。
  3. 特需服務費（專人引領看診）：每診次另收新臺幣 200 元。
  4. 精神科諮詢費：NT 2,500 元
  5. 藥物測試/檢查和治療可能需要額外付費。

二、住院：

  1. 住院診察費。（醫師費）及護理費：依全民健康保險醫療用支付標準 3 倍計價。
  2. 一般服務費：每次住院新臺幣 5,000 元。
  3. 屬健保給付項目：依全民健康保險醫療費用支付標準 2.21 倍計價。
  4. 非屬健保給付項目：依臺北市政府衛生局核定自費醫療收費標準1.7 倍計價。

根據治療方法，我們將估算醫療費用。入院前需要支付押金。患者應根據實際費用支付費用。（其餘的錢將退還。）

付款方式（IMSC）

  • 兌換新台幣
  • 信用卡（VISA卡，Master卡，中國銀聯卡）
  • 銀行電匯。

門診/住院安排

我們將為您安排門診並接受以下的活體肝臟移植評估檢查項目：

抽血項目：

  1. 血型、肝腎功能、ABC 型肝炎、BC 型肝炎病毒數量檢查（自費各 3,000 元）、梅毒、愛滋病、血球計數、凝血功能、組織配對、自體免疫抗體檢驗、病毒檢查、腫瘤指標、PIVKA II （肝癌病患需加測，自費 1,750 元）、人類嗜 T 淋巴球病毒抗體（I / II 型）、甲狀腺功能檢查及動脈血氧檢測、抽血潛伏結核菌感染（自費 2,500 元）。

     

  2. 影像檢查：
    共同項目：肝臟移植電腦斷層、3D 影像合成（自費 3,000 元）、腹部血管超音波、胸部 X 光。
    肝癌病患：胸部電腦斷層、全身骨骼掃描、視需要做全身正子攝影（自費40,000 元）。
    女性病患：乳房超音波、乳房攝影檢查。

  3. 會診：
    精神科：評估病患精神、社會及心理狀況是否適合移植。
    心臟科：安排心臟超音波檢查，以評估病患心臟功能狀況是否適合移植。
    大腸直腸外科：安排直腸鏡與大腸鏡檢查，評估直腸、結腸或末端迴腸是否有惡性腫瘤的情況。
    婦產科：女性病患需安排抹片檢查及婦產科超音波檢查，以釐清是否有惡性腫瘤的情形。

     

  4. 其他：心電圖檢查、肺功能檢查及胃鏡檢查。

     

  5. 無痛胃鏡檢查及大腸鏡檢查各自費 4,000 元，兩項合併自費 6,000 元。

診斷治療

肝臟移植手術是在全身麻醉的情況下進行，因此手術過程中，您將不會有任何知覺及痛覺。通常會在右頸部放置中心靜脈導管，上肢放置動脈導管以監測術中的血壓、中心靜脈壓等徵象，此外鼻胃管及導尿管也是必需的。

手術的進行，是經由剖腹，進入腹腔，手術的傷口為「賓士」形狀，將已硬化及失常的肝臟摘除。摘除的範圍包括部份與病肝相連的肝動脈、肝門靜脈、總肝管與整個膽囊。而後，將新的肝臟植入。此新的肝臟將與您的肝靜脈或下腔靜脈、肝門靜脈與肝動脈吻合。吻合後，新的肝臟將獲得血液灌流。之後，再將所植入肝臟的膽管與您的膽管或您的小腸做吻合，重新建立排放膽汁的通道，但是此新的肝臟將不包括膽囊。有時因應手術的必要，必須將您的脾臟摘除、左腎靜脈結紮…等。在腹壁傷口縫合前，會在腹腔內放置多條引流管，目的在於引流殘存血水，並藉以觀察是否有出血或膽汁滲漏的情形。

制定護理計畫

  1. 您必須終生服用抗排斥藥物，以防止排斥反應損及新的肝臟。這些抗排斥藥物又稱免疫抑制劑。服用這些藥物可能產生的併發症，包括容易感染，容易罹患癌症，腎臟損傷及神經損傷，以及新陳代謝的疾病。例如，高血糖、高血脂及高尿酸等。因此您必須定期接受藥物濃度的監測，以及相關的血液檢查。

  2. 您可能因移植手術，藥物的服用而有情緒上、心理上或精神上的問題發生。
    這些問題可能必須藉助心理協談、諮商或藥物治療。

協助病歷/診斷證明取得

病歷資料複印服務時間及流程

一、申請方式

  1. 「線上申辦」。
  2. 「現場申請」：請詳閱下方說明及規定。
  3. 線上申辦（處理時程：約須二至七個工作天）可節省您現場等候病歷複印的寶貴時間，但仍需到院臨櫃核對身分證件及其他需檢附文件正本等驗證程序後繳費領件。
  4. 民眾申請複印病歷資料不須經掛號、看診程序，可逕至「病歷複印櫃檯」申辦。
  5. 申請病歷資料時，請說明所要複印之病歷資料名稱或項目、內容及期間；如不知項目、內容及期間者，可於門診看診時，順便請醫師協助篩選。
  6. 領件時間以通知日期 一個月內為限，未領件視同作廢，如有需要請重新申請。
  7. 影像光碟燒錄請至本院中正樓二樓放射線部影像烤貝櫃檯 8 號窗口辦理。

二、辦理流程

  1. 辦理時請先備妥證件及相關資料，於現場抽取號碼牌等待燈號辦理。
  2. 填寫病歷資料申請單。
  3. 承辦人員核對證件並確認所需申請內容。
  4. 繳費及領件。
  5. 病歷資料複印申請人資格及應攜帶證件。詳細說明請見

診斷證明申請方式及流程

  1. 住院期間需申請診斷證明書者，由醫師開立底稿，逕至醫務企管部醫療事務組櫃檯(中正樓 1 樓辦理住(出)院轉診櫃檯)換發正式證明書。
  2. 費用：中文版第一份 100 元，第二份起每份 50 元；英文版每份 200 元。
  3. 非住院期間需申請診斷書者。詳細流程請見
  4. 申請補發診斷證明書者（係指已在本院申請過診斷證明書，就同樣內容的診斷證明書需要再申請數份），須提供身分證明文件供查驗（如下表所列），並備妥委託書（下載：委託書）。
  5. 診斷證明申請人資格及應攜帶證件。詳細說明請見

回診/追蹤

如果手術一切順利，又沒有排斥、感染或其他併發症發生，平均在三週到一個月內就可以出院。出院後必須長期在移植門診追蹤治療，最初每星期回診一至二次，之後如果病情穩定，將逐漸變成每兩星期或每個月回診一次。每一次回診都要抽血檢查肝、腎功能及血中抗排斥藥物的濃度。