Liver  transplantation

肝臟移植

大愛移植─受贈者

資料審核

由於器官的來源有限，健保局對肝癌病患接受肝臟移植是有限制條件的，所以須考慮治療的預後(也就是移植後病患的癌復發率及存活率，簡單說就是移植的成效)。原則上如果肝臟功能良好，同時可以接受手術切除病灶的患者就不在考慮之列。

如果患者為以下的情形者，即符合肝臟移植的條件：

  1. 肝臟已有中度以上的功能失償，癌細胞沒有轉移到肝臟以外的器官。
  2. 肝內大血管沒有癌細胞造成的癌栓。
  3. 腫瘤如果為單顆，大小不得大於 6.5 公分；腫瘤如果為多顆，最多不能超過3 顆，每顆大小也不能大於 4.5 公分，3 顆腫瘤最大的直徑總和不得大於 8 公分。

大愛肝移植所有有意願接受肝臟移植的末期肝病病患，皆會在基本資料（臨床狀況、腹部電腦斷層）收集後於每個月定期舉行的肝臟移植小組討論會（第一週或第二週星期一中午）提出來 ，由所有小組成員共同評估。

如有不適合者（如年紀太大、合併非肝病引起之嚴重心肺疾病、合併其他癌症但尚未達到完整追蹤者、HIV 帶原者、酒精性肝炎尚未戒酒超過六個月、精神科以及社工人員評估不適合者） 皆予以排除，然後向健保局申請核淮，如健保局核淮後， 即列入屍肝移植的等候名單中（waiting list），同時與家屬詳細說明屍肝等候可能會發生在等候中死亡的情形，並告知有活體肝移植的選擇，如有合乎規定的家屬願意在等待屍肝的同時 也做好活肝移植的準備， 並評估捐贈者可否捐贈（於下節捐贈者評估流程詳述）。

如果合乎捐贈規定，則將末期肝病之病患同時列入屍肝及活體肝移植名單上，並暫定活肝移植的時間，如果尚未到活肝移植的時間即有屍肝可供捐贈，則仍以施行屍肝移植為優先，除非有特殊狀況。

肝臟移植等待流程圖

診療費用預估

本國籍人士：
中華民國國籍或居住民眾收費標準請見門急診收費標準及住院收費標準。
外籍人士：
非健保外籍人士於本院就醫以「國際醫療」身分就診及收費。

一、門（急）診：

  1. 掛號費：新臺幣 500 元。
  2. 診察費：新臺幣 1,500 元。
  3. 特需服務費（專人引領看診）：每診次另收新臺幣 200 元。
  4. 精神科諮詢費：NT 2,500 元
  5. 藥物測試/檢查和治療可能需要額外付費。

二、住院：

  1. 住院診察費。（醫師費）及護理費：依全民健康保險醫療用支付標準 3 倍計價。
  2. 一般服務費：每次住院新臺幣 5,000 元。
  3. 屬健保給付項目：依全民健康保險醫療費用支付標準 2.21 倍計價。
  4. 非屬健保給付項目：依臺北市政府衛生局核定自費醫療收費標準1.7 倍計價。

根據治療方法，我們將估算醫療費用。入院前需要支付押金。患者應根據實際費用支付費用。（其餘的錢將退還。）

付款方式（IMSC）

  • 兌換新台幣
  • 信用卡（VISA卡，Master卡，中國銀聯卡）
  • 銀行電匯。

門診/住院安排

通常待贈者是由胃腸科醫師依據病患的病情轉介給肝臟移植外科醫師。經過一系列的檢查及綜合評估後，再將個案送至健保局審核。等待審核通過後，就立即進入待贈者名單。

當通過健保局審核，並且完成待贈登錄後，移植小組會再與您聯絡。原則上在接受移植手術前，仍必須在內科繼續接受定期的回診及治療。我們也會追蹤您的近況，更新您的資料，同時希望您平均每三個月能回到移植門診複診，以便讓移植醫師了解您的最新狀況。

與待贈者血型相同或相符合的腦死捐贈者產生時，才會有分配名單及排序，肝臟移植團隊醫師會依照分配名單順序逐一通知待贈者，由於大愛(腦死屍)肝捐贈移植手術有其時效性，待贈者及其家人必須在 15-20 分鐘內答覆是否接受手術，待贈者同意接受手術後，需在與移植小組約定的時間內完成住院手續，否則視同放棄接受此次移植手術；本院肝臟移植手術，除活體肝臟移植手術外，無法提供「指定手術醫師」服務。

住院後，醫院會再安排作一些移植前的檢查，移植醫師與麻醉醫師會再來向您以及您的家屬作手術前的說明。

診斷治療

肝臟移植手術是在全身麻醉的情況下進行，因此手術過程中，您將不會有任何知覺及痛覺。通常會在右頸部放置中心靜脈導管，上肢放置動脈導管以監測術中的血壓、中心靜脈壓等徵象，此外鼻胃管及導尿管也是必需的。

手術的進行，是經由剖腹，進入腹腔，手術的傷口為「賓士」形狀，將已硬化及失償的肝臟摘除。摘除的範圍包括部份與病肝相連的肝動脈、肝門靜脈、總肝管與整個膽囊。而後，將新的肝臟植入。此新的肝臟將與您的肝靜脈或下腔靜脈、肝門靜脈與肝動脈吻合。吻合後，新的肝臟將獲得血液灌流。之後，再將所植入肝臟的膽管與您的膽管或您的小腸做吻合，重新建立排放膽汁的通道，但是此新的肝臟將不包括膽囊。有時因應手術的必要，必須將您的脾臟摘除、左腎靜脈結紮…等。在腹壁傷口縫合前，會在腹腔內放置多條引流管，目的在於引流殘存血水，並藉以觀察是否有出血或膽汁滲漏的情形。

制定護理計畫

  1. 您必須終生服用抗排斥藥物，以防止排斥反應損及新的肝臟。這些抗排斥藥物又稱免疫抑制劑。服用這些藥物可能產生的併發症，包括容易感染，容易罹患癌症，腎臟損傷及神經損傷，以及新陳代謝的疾病。例如，高血糖、高血脂及高尿酸等。因此您必須定期接受藥物濃度的監測，以及相關的血液檢查。
  2. 您可能因移植手術，藥物的服用而有情緒上、心理上或精神上的問題發生。這些問題可能必須藉助心理協談、諮商或藥物治療。

協助病歷/診斷證明取得

病歷資料複印服務時間及流程

一、申請方式

  1. 「線上申辦」。
  2. 「現場申請」：請詳閱下方說明及規定。
  3. 線上申辦（處理時程：約須二至七個工作天）可節省您現場等候病歷複印的寶貴時間，但仍需到院臨櫃核對身分證件及其他需檢附文件正本等驗證程序後繳費領件。
  4. 民眾申請複印病歷資料不須經掛號、看診程序，可逕至「病歷複印櫃檯」申辦。
  5. 申請病歷資料時，請說明所要複印之病歷資料名稱或項目、內容及期間；如不知項目、內容及期間者，可於門診看診時，順便請醫師協助篩選。
  6. 領件時間以通知日期 一個月內為限，未領件視同作廢，如有需要請重新申請。
  7. 影像光碟燒錄請至本院中正樓二樓放射線部影像烤貝櫃檯 8 號窗口辦理。

二、辦理流程

  1. 辦理時請先備妥證件及相關資料，於現場抽取號碼牌等待燈號辦理。
  2. 填寫病歷資料申請單。
  3. 承辦人員核對證件並確認所需申請內容。
  4. 繳費及領件。
  5. 病歷資料複印申請人資格及應攜帶證件。詳細說明請見

診斷證明申請方式及流程

  1. 住院期間需申請診斷證明書者，由醫師開立底稿，逕至醫務企管部醫療事務組櫃檯(中正樓 1 樓辦理住(出)院轉診櫃檯)換發正式證明書。
  2. 費用：中文版第一份 100 元，第二份起每份 50 元；英文版每份 200 元。
  3. 非住院期間需申請診斷書者。詳細流程請見
  4. 申請補發診斷證明書者（係指已在本院申請過診斷證明書，就同樣內容的診斷證明書需要再申請數份），須提供身分證明文件供查驗（如下表所列），並備妥委託書（下載：委託書）。
  5. 診斷證明申請人資格及應攜帶證件。詳細說明請見

回診/追蹤

如果手術一切順利，又沒有排斥、感染或其他併發症發生，平均在三週到一個月內就可以出院。出院後，必須長期在移植門診追蹤治療，最初每星期回診一至二次，之後如果病情穩定，將逐漸變成每兩星期或每個月回診一次。每一次回診都要抽血檢查肝、腎功能及血中抗排斥藥物的濃度。